5、行为动作异常

　　一反往日热情乐观的神情为沉默不语，动作迟疑，面无表情，或呆立、呆坐、呆视，独处不爱交往，或对空叫骂，喃喃自语，或做些莫名其妙的动作，令人费解。

　　如果发现有以上异常迹象，而又无合情合理的解释，且有过近期精神史，应予高度重视，及时找精神科医生检查，及早治疗，切莫疏忽大意，以免延误治疗。

影响精神分裂症预后的因素

　　精神分裂症目前病因不明，其病程具有不断发展逐渐加重的趋势现阶段其治疗效果仍不尽人意。

　　通过临床研究和观察,普遍认为以下因素可影响其预后：

　　1.病前性格

　　病前性格孤僻不合群;或具有分裂性人格，如孤僻退缩、沉默寡言、不与人交往、缺乏进取心敏感害怕、性格怪僻的人;常做白日梦，适应能力差的人患病后可迅速走向衰退和慢性病程，预后差。

　　2. 年龄

　　发病于15岁以前者，预后多较差，且衰退迅速易慢性化。

　　3. 起病形式

　　隐袭起病，病期长或急性起病经治疗而旷日持久不能缓解者，常易致精神衰退。

　　4.诱发因素

　　起病时无明显的精神因素或躯体因素作为诱因者，预后较差

　　5.症状及病型

　　具有精神分裂症典型症状，如固定而持续的迫害妄想和偏执症状，或行为退缩，情感迟钝者预后不良。单纯型、青春型预后较差。

　　6.社会环境及遗传因素

　　家庭经济水平低，家庭关系欠融洽，生活照顾不周，以及无良好的社会和家庭支持系统，都会直接影响到精神分裂症患者的预后;有精神分裂症阳性家族史者预后多数不良。

　　7. 复发次数

　　复发次数愈多，获得良好缓解的可能性愈小。

　　8治疗情况

　　及时、有效、系统地治疗及维持治疗，可大大降低病情复发率，延缓精神衰退。

　　总之，目前精神分裂症的预后不容乐观，但我们相信，通过广大精神科医务工作者的共同努力一定在不久的将来，使精神分裂症的预后有所改观。

　　精神分裂症的调养

　　精神分裂症除应及时、正规、系统地住院治疗外，出院后的维持治疗，预防疾病的复发也是很重要的。下面就简单谈谈家庭维持调养需要注意的几个问题：

　　1、要了解常用抗精神药物的一般常识，抗精神病药物大致分为典型搞精神病药和二代抗精神病药物（包括利培酮、奎的平等）。二代抗精神病药物相对来说副作用小，服药物的耐受性和依性好，对阴性症状有效，并且能改认知功能，但价格比典型的抗精神病药物贵。

　　2、注意观察药物的治疗效作用，不同的药物对不同的精神症状有着相对的选择性，不同的药物用在不同的病人身上，疗效也有很大的差异。

　　3、家属要为病人保管好药物，防止病人受精神症状支配而一次吞服大量药物而发生意外。每次服药时，家属都要督促，检查病人的服药情况，保证病人服药到肚。

　　4、家庭治疗须在精神科医生的指导下进行，出院时一定要按出院时医生的嘱咐，按时按量地帮助病人服药，再定期门诊复查。另外，精神科药物治疗技术性很强，每加减一片药物都是依据病人情变化而决定的。家属决不能认为患者目前病情已好或担心服药后有副作用而自行停药。

　　5、出现以下情况需立即在医院复查：①病情波动：家属要密切注意病情复发的征兆，先出现的失眠，注意力为集中、发呆，如出现上述情况，应及时调整治疗方案，阻止病情复发。②病人出现较重的药物副人作用时，如急性肌张力障碍导致患者眼睛上翻，口颈歪斜，严重的导致吞咽困难而出现意外。③发现病人身上出了皮疹。及时送到医院复查。④病人出现家属弄不明白的问题，也应尽快到医院复诊。

　　6、随时观察药物的副作用，抗精神病药物都有一定的副作用，如氯丙嗪、奋乃静等药物常可引起手脚震颤、动作为灵活反应（锥体外系反应）。这种情况为必停药，只需向医生报告，医生检查后合并使用药物就可以解除这种情况。

　　药物毒素的排出：

　　医学界新研究表明，常年服用药物会导致药物毒素在病人体内的残留和积聚，日积月累，会对病人的身体健康产生重大危害，除了可能导致旧病复发外，还可能导致身体组织的病变和使病人的寿命缩短。要清除体内残留的毒素，一个基本的方法就是喝”光子水”, 具体做法很简单：( 光子水 = 调和了少量食盐的温凉白开水 + 冰块 + 太阳光线照射)

　　注意事项：由于各种原因, 光子水须在早晨起床后的白天饮用，不可以在晚上喝。古语云: 晨饮盐水如参汤, 夜服盐水赛砒霜。光子水的温度不要太冷, 以免刺激胃部引起不适。

中医对精神分裂症的认识

　　精神分裂症属于中医内科学癫狂症的范畴,中医理论认为,痰迷心窍,大脑阴阳平衡失调是导致本病产生的根源。临床表现为精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、或精神亢奋、狂躁刚暴、喧扰不宁、打骂毁物、动而多怒等一系列精神紊乱症状.《黄帝内经》早就有癫狂病的记载，在症状静而少动的描述方面，如《灵枢?癫狂篇》说：“癫疾始生，先不乐，头重痛，视举，目赤，已而烦心，狂始发，少卧，不饥，自高贤也，自辩智也，自尊贵也，善骂言，日夜不休”。在病因病机方面，《素问?至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”。《 素问?脉要精微论》说：“衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也”。后世医家对癫狂理论和治疗有了进一步的发展，如《医学正传》认为狂为痰火实盛，癫为心血不足,狂宜下,癫宜安神养血,兼降痰火.证治要诀指出癫狂当治痰宁志.张景岳等医家主张治癫宜解郁化痰,宁心安神为主;治狂则先夺其食,或降其火,或下其痰,药用重剂。王清任创制了癫狂梦醒汤治疗淤血发狂。

　　综观临床实际，精神分裂症的发生与情志和先天禀赋的关系为密切，其病机可综括如下：

　　气滞 恼怒伤肝，忧思伤脾，气机拂郁，升降逆乱，而发精神分裂。如《黄帝内经》曰：“惊则气乱，恐则恐则气下，怒则气上，思则气结。”

　　痰结 七情不遂，气机失畅，或先天受损，脾气虚弱，致痰涎内生。痰与气结，迷蒙心窍，神志则乱。也可因五志化火，炼液成痰，痰火相搏，上扰神明而病癫狂。

　　火郁 火邪可因脏火本炽，阳明热盛，也可由五志不遂，气滞痰浊郁而化火产生。火热之邪不得发越，或与痰结，或与气搏，上扰清空，则病神乱。

　　血瘀 气机不畅，阴阳失调，可导致气血凝滞。脏腑生化的气血精微不能上荣元神髓海，而致灵机混乱，神志失常。如王清任所说：“气血凝滞，脑气与脏腑气不相接。”

　　总之，由于情志以及其他一些因素引起气、火、痰、瘀等病理产物，造成阴阳的偏盛偏衰，不能相护维系，以致神明逆乱是本病的主要病机。

精神分裂症诊断标准及其的变化

　　ICD-10第五章精神和行为障碍诊断标准（国际标准）

　　DSM-IV（美国标准）

　　CCMD-3（标准）

　　此外，还有法国、日本的一些地区性标准。其中以前两种标准影响较大，应用也较广泛。

　　Bleuler（1911）把下列四项症状列为精神分裂症的基本症状：

　　1、联想松弛（Assoziationslockerung）； 2、情感障碍（Affektstorung）； 3、孤独症（Autismus）； 4、矛盾症（Ambivalenz）；

　　Bleuler重视的主要是阴性症状，而将阳性症状列为附加症状。

　　Schneider（1935）首级症状群 （first rank symptoms，FRS） 1、思维化声； 2、对话性幻听； 3、评论性幻听； 4、躯体被动体验； 5、思维被夺； 6、思维被插入； 7、思维被扩散或被广播； 8、被强加的情感；